院內(nèi)中藥制劑是醫(yī)院根據(jù)患者診療需要研制出來的 ,在臨床工作中起到特殊的治療作用 ,為醫(yī)院的中醫(yī)藥工作做出了重 大貢獻 。國家政府鼓勵醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床診療需要進行研發(fā)和使用中藥制劑 ,大力支持醫(yī)院應(yīng)用傳統(tǒng)的工藝配制中藥制劑 , 以 中藥制劑為基礎(chǔ)來進行科研及中藥新藥的創(chuàng)制 。政府對中醫(yī)藥事業(yè)的高度重視與支持 ,加上患者的醫(yī)療需求不斷提升 , 院內(nèi)制劑迎來良好的發(fā)展機遇 。在綜合性醫(yī)院 , 院內(nèi)制劑可以作為“差異化服務(wù)”,成為醫(yī)院的特色產(chǎn)品 ,在各個科室推動著中醫(yī)藥臨 床和科研工作的發(fā)展 ,更好地為醫(yī)院和病人服務(wù) 。本文就院內(nèi)中藥制劑對綜合性醫(yī)院臨床、科研及經(jīng)濟效益的促進作用進行簡 要綜述 , 旨在明確中藥制劑的作用。
相關(guān)要點 
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醫(yī)院中藥制劑是由中醫(yī)院或綜合性醫(yī)院為滿足患者診治的需要，得到國家的批準(zhǔn)，根據(jù)臨床療效顯著的經(jīng)方及本院老中醫(yī)經(jīng)驗方研制而成，僅供本醫(yī)院內(nèi)部使用的制劑（以下均稱為院內(nèi)制劑）。
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院內(nèi)制劑在綜合性醫(yī)院的存在價值
中醫(yī)院及綜合性醫(yī)院要在競爭激烈的市場上得以生存，除了擁有優(yōu)秀的醫(yī)療團隊、先進的治療設(shè)備、患者滿意的服務(wù)以外，還需突出本醫(yī)院的特色。院內(nèi)制劑作為醫(yī)院的“差異化服務(wù)”，其既反映綜合性醫(yī)院的中醫(yī)藥特色，又因院內(nèi)制劑效果顯著、價格便宜，在解決患者癥狀的同時又兼顧“看病貴”的問題。院內(nèi)制劑在某種意義上不是單純藥品的生產(chǎn)，其不僅解決了臨床上患者痛苦的癥狀，也為新藥開發(fā)和研究提供了雄厚的物質(zhì)基礎(chǔ)和先決條件。再加上政府對中醫(yī)藥事業(yè)的高度重視與支持，院內(nèi)制劑在醫(yī)院的地位逐漸變重。如江西省中醫(yī)藥管理局鼓勵醫(yī)療機構(gòu)制劑的生產(chǎn)和新藥研發(fā)；內(nèi)蒙古自治區(qū)政府將蒙藥成藥和蒙醫(yī)院的院內(nèi)制劑納入基本醫(yī)保支付范圍；《反不正當(dāng)競爭法》制定促進醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑研發(fā)生產(chǎn)的相關(guān)制度。
2.1院內(nèi)中藥制劑是對中醫(yī)效方的繼承發(fā)展院內(nèi)中藥制劑是醫(yī)院內(nèi)優(yōu)秀的中醫(yī)專家在臨床經(jīng)過反復(fù)總結(jié)出來的獨特效方，如防治新冠肺炎的院內(nèi)制劑“清肺達原顆粒”“柴胡達胸合劑”，在臨床診療過程中發(fā)揮著其顯著的治療優(yōu)勢；與此同時，在某種意義上是對驗方及經(jīng)方的繼承和發(fā)展，使中醫(yī)藥可以通過這種形式得以傳承、發(fā)揚光大。
2.2院內(nèi)制劑帶動醫(yī)院中醫(yī)發(fā)展院內(nèi)中藥制劑是中醫(yī)人在理法方藥辨證論治前提下，對臨床某一類患者進行異病同治，因證立法、隨法選方所形成的制劑。是對具有相同證型的群體患者進行的個體化治療和服務(wù)，這有利于中藥制劑在醫(yī)院的臨床使用范圍和治療效率。院內(nèi)中藥制劑是中醫(yī)對醫(yī)院發(fā)展的貢獻體現(xiàn)，中醫(yī)藥通過醫(yī)院平臺發(fā)揮燦爛光芒，而醫(yī)院又因其更具獨特的臨床治療模式和效果得到更好的發(fā)展。
2.3院內(nèi)制劑促進新藥研發(fā)由于臨床的現(xiàn)實需要，院內(nèi)中藥制劑需進行開發(fā)新型制劑。在保證其療效和安全性的基礎(chǔ)上進一步開發(fā)研制新藥，既可縮短研究的周期，又能少走彎路，實在是開發(fā)療效顯著、安全合理的臨床新藥特有的便捷途徑。例如洛正制藥廠生產(chǎn)的“筋骨痛消丸”，開始是洛陽正骨醫(yī)院的內(nèi)部院內(nèi)制劑，后來通過臨床反復(fù)使用證明該藥療效確切并深受患者一致好評，終于研制成新藥，廣泛在臨床為病人服務(wù)。在這種平臺和前景下，中藥藥物的研制順勢發(fā)展，給醫(yī)院的中藥新藥研發(fā)帶來扎實的背景支持和原料供應(yīng)。
2.4院內(nèi)制劑推動醫(yī)院?？瓢l(fā)展對于特定病種的臨床路徑，全國醫(yī)院都是大同小異的，這時候就是八仙過海各顯神通了。對于醫(yī)院來說，醫(yī)院的專科專病治療優(yōu)勢就是贏在綜合性上，中藥制劑正好符合要求，它具有獨特的醫(yī)院中醫(yī)特色、確切療效、普適廉價及?？茖Ｓ玫奶攸c。不一樣的診療手段，加上使用效優(yōu)兼具中醫(yī)特色的院內(nèi)制劑，不僅可以提高醫(yī)院?？婆R床療效，并且也增加了患者好感度和回頭率。通過這種綜合性治療來發(fā)揮?？浦委熖囟ú》N的優(yōu)勢，可以推動一個醫(yī)院的專病專科中醫(yī)藥發(fā)展。
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院內(nèi)制劑對綜合性醫(yī)院工作發(fā)展的推動作用
3.1開發(fā)有效方，提高臨床療效院內(nèi)中藥制劑基本都是本院的門診名老中醫(yī)或優(yōu)秀的?？婆R床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗總結(jié)出來的，一般只有本院才有。它具有顯著的治療作用、?？漆槍π詮?、適用人群廣、毒副作用低等優(yōu)勢。很多綜合性醫(yī)院可以靠自己研制的中藥制劑形成獨特的品牌特色和優(yōu)勢，推動整個醫(yī)院的中醫(yī)藥發(fā)展。如對前人名方的繼承和現(xiàn)代再現(xiàn)，趙玨等在西醫(yī)控制血壓的基礎(chǔ)采用脈血康、血脂康聯(lián)合制劑“益心通痹合劑”來治療氣虛血瘀型冠心病，其效果相當(dāng)于冠心病二級預(yù)防方案，可以作為綜合性醫(yī)院的替代治療方案。陰智敏等運用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，給予支氣管哮喘期患者給予常規(guī)抗炎平喘基礎(chǔ)上，采用本院制劑“肺炎合劑”治療，效果很顯著，受到患者的一致好評。諸森陽運用“三黃粉”聯(lián)合替硝唑治療牙周炎，加快局部炎癥吸收，促進牙周組織修復(fù)，治療后患者牙周炎相關(guān)癥狀顯著改善。在臨床中醫(yī)的經(jīng)驗方方面，管慧等運用院內(nèi)制劑“降香舒心膠囊”聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病，治療療程完成后，患者胸痛及胸悶等相關(guān)癥狀和持續(xù)時間均大幅度改善，更優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。李麗等運用院內(nèi)制劑“痔瘡散”熏洗坐浴治療肛瘺術(shù)后，結(jié)果顯示在創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間方面療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。張艷等運用本院制劑“清解合劑”治療盆腔炎性疾病，發(fā)現(xiàn)用“清解合劑”治療的患者在改善體征和癥狀的方面上明顯優(yōu)于對照組，而且對患者進行隨訪半年，患者的復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)西醫(yī)治療。劉霞等運用院內(nèi)制劑“化濕液”治療小兒痰濕咳嗽炎，發(fā)現(xiàn)患兒咳嗽顯著緩解，聽診呼吸音改善，食納增加，舌脈恢復(fù)正常。王晶等運用院內(nèi)制劑“復(fù)方紅景天膏”治療糖尿病足潰瘍，在常規(guī)抗生素控制基礎(chǔ)上給予“復(fù)方紅景天膏”外敷治療。治療周期完成后，患者足部潰瘍愈合更完美，主觀痛感減輕更顯著?？傊簝?nèi)中藥制劑在綜合性醫(yī)院的臨床中可以廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒、皮膚及口腔等科。品種繁多，劑型有湯劑、滋膏劑、糖丸劑、散劑、片劑、栓劑及顆粒劑等等，對各種人群進行辨證使用，適合于婦女、兒童及中老年人。治療作用針對性強及專科特色強，對綜合性醫(yī)院的整體臨床療效起到了推動作用。院內(nèi)中藥制劑特色性強，用途廣泛，可以滿足綜合性醫(yī)院，特別是專科的不同臨床需求，更好地為綜合性醫(yī)院中醫(yī)藥臨床工作服務(wù)。
3.2以院內(nèi)制劑為基礎(chǔ)進行科研、共同發(fā)展在政府鼓勵繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的理論對相關(guān)中藥制劑進行研究和開發(fā)。對于綜合性醫(yī)院來說，擁有高端先進實驗設(shè)備和完善的技術(shù)理論，是得天獨厚的科研優(yōu)勢。綜合性醫(yī)院以中藥制劑為基礎(chǔ)進行科研的趨勢逐漸明顯化，其中與中醫(yī)藥相關(guān)發(fā)表的科技論文所占比越來越高。例如姚莉?qū)α菔?/span>4家綜合性醫(yī)院近9年內(nèi)發(fā)表的科技論文進行研究分析，發(fā)現(xiàn)中藥制劑排前十位。由于國家政府對中醫(yī)藥事業(yè)的重視和支持，加上院內(nèi)中藥制劑及綜合性醫(yī)院的自身特點和優(yōu)勢，以院內(nèi)制劑進行科研越來越火熱，成果也越來越多。
3.2.1院內(nèi)制劑促進科技研究目前中藥制劑生產(chǎn)種類、數(shù)量規(guī)模、制作工藝水平有了很大提升。中藥研究機構(gòu)廣泛開展了中藥炮制與制劑研究，可以初步闡明了藥物經(jīng)過炮制處理而制毒、增強療效的機理，同時也為中藥炮制工藝的改進、中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立提供了科學(xué)依據(jù)。另外，還開展了中藥藥理、中藥復(fù)方的藥效原理研究。如在藥物研究方面，樊鳳杰等用通過熒光光譜技術(shù)與局部線性嵌入算法相結(jié)合的方法進行中藥藥性模式識別；HPLC法測定延腎膠囊中有效成為川芎嗪的含量。在臨床研究方面，程淼等研究院內(nèi)制劑“解毒清肺合劑”對非重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)“解毒清肺合劑”對非重癥CAP患者的療效確切，得出它治療CAP可能是通過降低促細胞炎性因子的含量。王瑞明等在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)制劑“急腹癥Ⅲ號”通過降低腸黏膜通透性，減少細菌移位，保護腸黏膜屏障來對呼吸機相關(guān)性肺炎大鼠腸道7產(chǎn)生影響。
3.2.2科研成果加速院內(nèi)制劑發(fā)展院內(nèi)制劑品種繁多，療效顯著，適應(yīng)人群廣泛，合理運用在綜合性醫(yī)院中醫(yī)科，提高療效，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。在綜合性醫(yī)院，院內(nèi)制劑可吸收成熟的現(xiàn)代化技術(shù)，對其進一步發(fā)展和創(chuàng)新，如張雯霞等運用采用G1-熵權(quán)法和正交試驗，提取純化院內(nèi)制劑“還貝止咳方”，加強臨床療效。周晶等采用乳化蒸發(fā)-低溫固化法制備黃芩苷固體脂質(zhì)納米粒，靶向性更強，藥物作用得到充分發(fā)揮。新科研成果的出現(xiàn)，改變了院內(nèi)制劑的制備及使用途徑。如中藥多組分緩釋制劑的出現(xiàn)，既保證中藥的有效吸收，又使得院內(nèi)制劑充分發(fā)揮其作為復(fù)方的整體治療效果。中藥制劑經(jīng)皮給藥方式有效解決因中藥乳膏劑穩(wěn)定性不好使得療效降低的問題，擴大中藥制劑外用的使用范圍；中藥制劑通過脈沖給藥，是中醫(yī)“子午流注”的現(xiàn)代化運用，更能體現(xiàn)中藥的特色優(yōu)勢。
3.3院內(nèi)制劑創(chuàng)造經(jīng)濟效益中藥制劑因?qū)？漂熜?，研制的時間短及原料成本較低，能較快地跟上臨床科室的各種需求。率先滿足臨床患者的診療需要，使患者的癥狀得以緩解，能為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益。例如棗仁梔藤片能有效治療心脾兩虛兼有虛熱的失眠不寐，而棗仁梔藤片就是張仲景“酸棗仁湯”的傳承及發(fā)展，廣東省斥資3000萬扶持院內(nèi)制劑的發(fā)展。這些舉措不僅帶來了可觀的經(jīng)濟效益，而且證明加快院內(nèi)制劑發(fā)展是強化中醫(yī)特色之路的不可或缺的道路。
院內(nèi)中藥制劑的療效顯著，特色性強，品種較多，可制備一些本醫(yī)院的特色藥品和申請專li的制劑來推動綜合性醫(yī)院發(fā)展。
品種繁多，適應(yīng)癥及適用人群廣泛，可以滿足實際臨床的不同需求，更好地為綜合性醫(yī)院中醫(yī)藥臨床工作服務(wù)。而且中藥制劑研制需要的時間短、中藥原料較便宜，可以為綜合性醫(yī)院創(chuàng)造更多利潤，使綜合性醫(yī)院受益。還可以為一些醫(yī)藥企業(yè)提供了新藥基地，企業(yè)可嘗試從醫(yī)院研制好的制劑進行新藥研發(fā)，降低投資的難度和風(fēng)險，進一步推動醫(yī)院的中醫(yī)藥發(fā)展。院內(nèi)中藥制劑推進綜合醫(yī)院整體工作，特別在綜合性醫(yī)院的中醫(yī)藥工作起了巨大的推動作用，未來有望走出一條以院內(nèi)制劑生產(chǎn)促科研發(fā)展，科研發(fā)展帶動綜合性醫(yī)院中藥制劑生產(chǎn)良性循環(huán)的發(fā)展道路。
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